MedNewsKrankheiten.MedNews.MedUni-News.MedUni-News.MedUni-News.MedUni-News.Das kindliche Asthma ist eine Erkrankung der kleinen Atemwege, die sich durch eine entzündliche Reaktion verengen und somit die Atmung behindern.
Asthma im Kindesalter ist durch Atemnot und einen pfeifenden Ton bei der Ausatmung, die auch verlängert sein kann, gekennzeichnet.
Etwa jedes vierte Kind leidet während der Kindheit zeitweise an asthmaähnlichen Beschwerden und etwa 10% aller Kinder entwickeln auch tatsächlich Asthma. Am häufigsten entwickelt sich Asthma zwischen dem vierten und fünften Lebensjahr.
Eine neue Studie hat ergeben, dass Asthma bei Kindern oft zu spät erkannt und behandelt wird. Das kann sowohl Langzeitschäden an der Lunge als auch Störungen in der allgemeinen Entwicklung zur Folge haben.
Atmen ist ein selbstverständlicher, unbewusster und lebensnotwendiger Vorgang.
Von Nase und Mund führen die Atmungsorgane über den Kehlkopf in die Luftröhre. Diese gabelt sich in die beiden Hauptbronchien, die jeweils in den linken und den rechten Lungenflügel führen und sich anschließend wie die Krone eines Baumes immer weiter verzweigen. Die kleinsten Zweige (Bronchiolen) enden schließlich in den ca. 100 Millionen Lungenbläschen.
Die Außenseite der Bronchien ist von ringförmig angeordneten Muskelfasern umgeben, der Bronchialmuskulatur, die Innenseite wird von Schleimhaut bedeckt. Diese Schleimhaut ist mit Flimmerhärchen versehen, die für die Reinigung der Atemwege sehr wichtig sind.
Asthma ist eine chronische Entzündung der kleinen Bronchien, durch diese kommt es zu einer Verkrampfung der Bronchialmuskulatur, zu einer Schwellung der Schleimhaut und zur Bildung von zähem Schleim. Alle drei Mechanismen bewirken eine Verengung der Atemwege mit Atemnot, Hustenanfällen und einem pfeifenden Geräusch bei der Ausatmung.
Meist treten anfallsartige Verschlechterungen auf. Der häufigste Auslöser für einen Asthmaanfall ist eine Virusinfektion der Atemwege, darüber hinaus können allergische Reaktionen gegen z.B. Nahrungsmittel, Tierhaare oder Pollen Verschlechterungen bewirken.
Asthma ist eine komplexe Erkrankung mit vielen verschiedenen Ursachen und Verlaufsformen. Es ist bekannt, dass allergische Erkrankungen in der Familie einen starken Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma, Heuschnupfen und Neurodermitis beim Kind darstellen. Je mehr Familienmitglieder betroffen sind, desto höher ist das Risiko des Kindes, ebenfalls eine allergische Erkrankung zu bekommen.
Aufgrund der Childrens Health Study (CHS), in die nahezu 6000 Kinder eingeschlossen wurden, kann vermutet werden, dass ein Verzicht auf das Rauchen während der Schwangerschaft zu 5-15% weniger Asthmaerkankungen bei Kindern führen könnte.
Eine erhöhte frühkindliche mikrobielle Stimulation des Immunsystems, wie sie bei Kindern mit mehr als zwei Geschwistern, Krippenkindern, Kindern mit vielen Infekten oder Bauernkindern mit Stalltierkontakt vermutet wird, sowie ausschließliches Stillen in den ersten Lebensmonaten geht mit einem erniedrigten Asthma-Risiko einher.
112 625 Kinder wurden in einer schwedische Studie untersucht, ob die Pollenbelastung in der Schwangerschaft eine Rolle spielt. Ergebnis: Wichtig für das Erkrankungsrisiko war hier vor allem die Pollenbelastung der Mutter im letzten Schwangerschaftsdrittel. Das Risiko für eine spätere Asthmaerkrankung des Babys war bis zum 3,5-fachen erhöht.
Interessante Informationen über den Einfluss des westlichen Lebensstils hat man aus einem Vergleich der Asthmahäufigkeit zwischen Westdeutschland und der genetisch sehr ähnlichen Bevölkerung aus der ehemaligen DDR gewonnen. Asthma war im Westen – trotz der hohen Schadstoffbelastung im Osten – viel häufiger, nach der Wende verblasste diese Differenz allmählich. Auch Allergien waren im Westen häufiger. Interessant ist auch, dass in der DDR beispielsweise die Durchimfungsrate höher war als in der BRD. Man führte diesen Unterschied auch auf den früheren Beginn eines Kindergartenbesuches in der DDR zurück, der offenbar das Abwehrsystem „trainiert“.
Eine Untersuchung aus Schweden hat gezeigt, dass bei Kindern, die eine anthroposophische Schule besuchten, die Häufigkeit von Asthma bronchiale und Allergien geringer war als bei Vergleichskindern aus staatlichen Schulen. Die beiden Gruppen hatten zahlreichen Unterschiede im Lebensstil, wie beispielsweise in den Impfraten, dem Antibiotikagebrauch, den Ernährungsgewohnheiten und der sozialen Schicht. Das Allergierisiko war um so geringer, je mehr dieser anthroposophischen Lebensstilfaktoren in einer Familie gepflegt wurden. Es sind zu dieser Frage weitere Studien geplant, um die genauen Mechanismen zu finden.
Folgende Beschwerden können bei Kindern auf Asthma hindeuten
Da die obstruktive Bronchitis in den ersten Lebensjahren relativ häufig ist, stellt sich immer die Frage nach dem Übergang zu Asthma. In Abhängigkeit vom Alter ist das bei 15 bis 40% der Kinder der Fall.
Treten die Beschwerden eher frühzeitig, v.a. im Rahmen von akuten Virusinfektionen auf und gibt es in der Familie keine Hinweise auf Allergien, dann ist der Übergang zu chronischem Asthma eher nicht zu erwarten.
Kinder, die später Asthma entwickelten, hatten nach den Untersuchungen von Martinez et al. schon nach der Geburt kleinere Atemwege und häufig allergische Erkrankungen in der Familie. Natürlich kann es im Einzelfall sehr schwierig sein, eine Vorhersage zu machen.
Ungefähr 4-10% aller Kinder entwickeln im Laufe ihrer Kindheit Asthma. Jedes vierte Kind leidet während der Kindheit an asthmaähnlichen Beschwerden. Typische Beschwerden, die auf Asthma hindeuten können, sind
Eine Verschlechterung bis hin zum Asthmaanfall kann in etwa 50 bis 70% der Fälle durch eine Allergie ausgelöst werden Die häufigsten Allergene sind
Das soll die Kinder aber keinesfalls von einer sportlichen Betätigung abhalten, die Beschwerden sind mit entsprechenden Medikamenten meist sehr gut behandelbar.
Wenn ein Kind über Atemnot klagt, muss es dem Kinderarzt mitgeteilt werden!
Bei einem Asthmaanfall kommt es zu einer plötzlichen Verschlechterung, es gelangt nicht mehr genügend Sauerstoff in die Blutbahn, da die Bronchien sich verengen. Diese Verengung kommt zustande, wenn sich die Bronchialmuskulatur verkrampft, die Schleimhaut in den Bronchien entzündlich verändert und angeschwollen ist und vermehrt zäher Schleim produziert wird. Diese drei Mechanismen bewirken, dass der Querschnitt der Bronchien sehr eng und die Atmung behindert wird. Ganz besonders die Ausatmung fällt schwer, was zu einer Überblähung der Lunge führt.
Die Diagnose von Asthma gründet sich auf folgende 4 Eckpfeiler
Es kann sowohl eine Lungenfunktionsmessung als auch ein Lungenfunktionsprofil (Peak-Flow Meter) gemacht werden. Ein Allergietest ist meist notwendig.
Neben der körperlichen Untersuchung mit dem sorgfältigen Abhören der Lunge ist eine Lungenfunktionsprüfung wichtig. Hierbei muss kräftig in einen Apparat gepustet werden, der dann das Fassungsvermögen der Lunge und auch weitere Messwerte bestimmt.
Die tägliche Angst vieler Familien vor immer drohenden Asthmaanfällen stellt eine erhebliche Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität dar. Um diese rechtzeitig zu erkennen und die Behandlung optimal anpassen zu können, gibt es eine einfache Methode, die Lungenfunktion zu Hause zu messen, das Peakflow Meter.
Peakflow kommt aus dem Englischen und bedeutet wörtlich übersetzt „Atemspitzenstoß“. Es wird also die Kraft des Ausatmens gemessen. Mit diesem Gerät können Sie sehr früh eine Verschlechterung der Atmung feststellen, auch wenn noch keine körperlichen Symptome wahrgenommen werden. Bei der Peakflow-Messung ist es gar nicht so wichtig, einen möglichst hohen Wert zu erreichen, vielmehr sollen die Werte keine großen Unterschiede aufweisen. Es ist vollkommen normal, wenn Ihr Kind morgens etwas weniger Luft hat als am Abend.
Die „peak flow“-Messungen müssen zusammen mit den Symptomen des Patienten und der aktuellen Medikation interpretiert werden.
Es wird sowohl ein Hauttest mit kleinen Ritzen in der Haut durchgeführt als auch eine Blutabnahme (RIST/RAST). In Kombination dieser Untersuchungen mit der Vorgeschichte kann sehr genau eine Aussage über die Allergiesituation gemacht werden. Alternative Methoden wie beispielsweise die Bioresonanz haben in der Allergietestung nur in Einzelfällen Erfolge. In der Therapie des Asthma spielt Bioresonanz keine ernstzunehmende Rolle.
Die Auslöser für die anfallsweise Atemnot können durch Allergene, kalte Luft, aber auch Infekte oder körperliche Belastungen hervorgerufen werden.
Zu den häufigsten Allergenen gehört die Hausstaubmilbe, genauer gesagt, ihr Kot. Milben bevorzugen Orte, die ausreichend Wärme und Feuchtigkeit bieten. Viele befinden sich im Bettzeug und in der Matratze, da sie hier optimale Lebensbedingungen vorfinden. Auch von Kuscheltieren, Teppichböden und Vorhängen kann eine erhöhte Milbenzahl ausgehen. Ziel sollte es sein, diese zu verringern.
Tierhaare können allergen sein und sind damit ein weit verbreiteter Auslöser für Asthma bronchiale.
Stark verbreitet sind auch saisonale Pollenallergien. Die Symptome sind unterschiedlich und machen sich zu Beginn oft durch „tränende Augen“ und „laufende Nase“ bemerkbar. Es ist möglich, dass irgendwann ein „Etagenwechsel“ stattfindet. Das heißt, es sind jetzt nicht nur die oberen, sondern auch die unteren Atemwege betroffen.
Nahrungsmittelallergien, zum Beispiel auf Milcheiweiß, spielen hauptsächlich im Säuglingsalter eine Rolle. Bei Schulkindern kommen diese selten vor.
Je früher Asthma behandelt wird, desto besser kann das Kind gegen Langzeitschäden geschützt werden. Denn nur in etwa 40% verschwindet das Asthma beim Heranwachsen von selbst. Ein unbehandeltes Asthma verschlechtert sich zunehmend – es handelt sich um eine fortschreitende Entzündung der Atemwege.
Im Mittelpunkt der Asthmabehandlung steht die Beschwerdefreiheit des Kindes. Diese wird – je nach Schweregrad – nur mit bronchialerweiternden Sprays bei Bedarf oder zusätzlich mit einer vorbeugenden Dauermedikation erreicht.
Dabei gilt das Prinzip: „So wenig wie möglich, so viel wie nötig“. Sowohl Kinder als auch Eltern sollen lernen, den Zustand der Bronchien selbst einzuschätzen und die Therapie entsprechend anzupassen. Es gibt Asthmaschulungen, in denen man die nötigen Kenntnissen erlernen kann.
In der Asthmatherapie unterscheidet man zwischen zwei Gruppen von Substanzen.
Eine Gruppe bildet die vorbeugenden Medikamente, die regelmäßig über einen längeren Zeitraum eingenommen werden müssen. Zur anderen Gruppe gehören die bronchienerweiternden Medikamente, die bei einem Asthmaanfall oder bei Beschwerden nach Bedarf verabreicht werden. Es gibt auch Medikamente, die eine feste Kombination aus beiden Gruppen bilden.
Die Asthmatherapie besteht meist aus einer festen Dauertherapie mit Sprays oder Tabletten und einer zusätzlichen Akuttherapie. Sollte das Kind plötzliche Atemnot entwickeln oder eine schlechtere Peakflow-Messung haben, ist die Inhalation von bronchienerweiternden Medikamenten erforderlich. Bei unzureichender Besserung muss der Arzt aufgesucht werden.
Die meisten modernen Inhalationsgeräte bringen etwa die geiche Menge des Medikaments in die Lunge, etwa 10-20%.
Es gibt Dampfvernebler (z.B. Pariboy®), gut geeignet für kleine Kinder oder schwere Fälle. Die Inhalation dauert etwa 8 bis 10 Minuten. Pulverinhalatoren (z.B. Diskus, Turbohaler® ) stellen gegenwärtig das modernste Prinzip dar. Leider hat jede Firma ein eigenes System entwickelt. Sie sind technisch einfach zu handhaben – schon für Kinder ab dem 5. Lebensjahr. Die richtige Technik finden Sie hier Diskhaler.
Ein klassisches System stellen Dosieraerosole dar, sie eignen sich nur mit Vorschaltkammer für Kinder. Vorschaltkammern erleichtern die Verwendung von Dosieraerosolen bedeutend und sind auch für Babys geeignet (Babyhaler ®).
Diese Medikamente führen zu einer sofortigen Erleichterung durch eine Erweiterung der Atemwege durch Entspannung der Muskulatur.
Diese kurzwirksamen ß2-Mimetika wirken innerhalb von Minuten gegen Atemnot, indem sie die verkrampfte Bronchialmuskulatur lösen. Die Wirkdauer endet nach etwa 2-6 Stunden. Die Substanz hat Ähnlichkeit mit dem körpereigenen Stoff Adrenalin.
Kurzwirksame ß2-Mimetika sind die wichtigsten Substanzen bei akuter Atemnot - sie können lebensrettend sein und sind auch als „Notfallspray“ bekannt. Das Spray sollte immer mitgeführt werden!
Kurzwirksame ß2-Mimetika werden überwiegend inhalativ eingesetzt, hauptsächlich als Spray oder Tropfen für die Feuchtinhalation. Sie liegen auch als Tabletten oder Saft vor.
Generell treten sehr selten unerwünschte Wirkungen auf. Ein leichtes, vorübergehendes Muskelzittern kann sich manchmal einstellen. Alle ß2-Mimetika helfen bei Atemnot, wirken aber nicht auf die vorhandene chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut.
Bei Belastungsasthma setzt man die ß2-Mimetika auch zur Vorbeugung gegen Atemnot, beispielsweise im Sportunterricht, ein. Es wird circa zehn Minuten vor der Belastung inhaliert und ermöglicht so eine uneingeschränkte Sportstunde.
Es gibt auch langzeitwirksame Substanzen, die bronchienerweiternd wirken und die man meist als zusätzliches Medikament einsetzt.
Die Wirkung der langwirksamen ß2-Mimetika setzt etwas später ein als die der kurzwirksamen. Die bronchialerweiternde Wirkung hält bis zu 12 Stunden an. Sie werden meist in Verbindung mit antientzündlich wirksamen Medikamenten eingesetzt.
Langwirksame ß2 -Mimetika dienen nicht als Notfallmedikation.
Besonders bei mittelschwerem bis schwerem Asthma und bei nächtlichen Beschwerden wird diese Medikamentengruppe 2x täglich in Form von Spray oder Pulver inhaliert.
Cromoglycinsäure und Nedocromil bewirken, dass die Bronchien weniger empfindlich sind. Es handelt sich dabei um milde Medikamente, ein sofortiger Effekt ist nicht zu erwarten.
Beide Wirkstoffe werden bevorzugt bei leichtem bis mittelschwerem Asthma des Kindes allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt. Die Wirkung ist entzündungshemmend und wird als Dauertherapie in Form von Pulverinhalationen beziehungsweise als Spray 3 - 4x täglich inhaliert.
Nur eine regelmäßige, mehrwöchige Therapie lässt die Entzündung abklingen. Dementsprechend muss auch mindestens sechs Wochen inhaliert werden, bevor der Erfolg der Therapie beurteilt werden kann.
Die Nebenwirkungen sind äußerst minimal, es gilt als sehr gut verträglicher Wirkstoff ist aber nicht für die Notfallbehandlung geeignet.
Kortisonhältige Sprays bremsen die Entzündung und somit die allergische Reaktion. Sie hemmen die Schwellung und Entzündung der Bronchialschleimhaut und verbessern die Wirkungen der bronchienerweiternden Medikamente. Je nach Dosis ist die antientzündliche Wirkung unterschiedlich stark und wird als Dauertherapie 2x täglich bei eher schweren Asthmaformen verabreicht.
Erst nach einigen Wochen regelmäßiger Inhalation ist der volle Schutz gegen die Entzündung gewährleistet. Auch inhalative Kortikosteroide sind nicht für die Notfallbehandlung geeignet.
Die unerwünschten Nebenwirkungen bei inhalativen Kortikosteroiden sind eher gering, da nur minimale Mengen in die Blutbahn gelangen und werden meist überschätzt (Kortisonangst).
Leukotrienantagonisten (Singulair®) hemmen die Entzündung und die allergische Reaktion, diese Wirkung ist nicht sofort spürbar. Sie werden als Dauertherapie 1x täglich in Tablettenform bei leichtem bis mittelschwerem Asthma verabreicht.
Für die Notfallbehandlung ist diese Substanz nicht geeignet.
Theophyllin wirkt bronchienerweiternd mit Langzeitwirkung, jedoch nicht so stark wie die ß2-Mimetika. Außerdem regt diese Substanz die Atmung an und wirkt in geringem Maß entzündungshemmend. Als Dauermedikation wird Theophyllin in Form von Tabletten oder Kapseln verabreicht. Eine Überdosierung muss auf jeden Fall vermieden werden, aus diesem Grund muss der Wirkspiegel im Blut bestimmt werden.
Cortison kann auch als Tablette oder Zäpfchen verabreicht werden. Diese Darreichungsform wird bei besonders schweren Krankheitsverläufen genutzt. In Abhängigkeit von der Dosis kann die systemische Gabe von Kortikosteroiden zu Nebenwirkungen führen.
In Notfallsituationen ist eine höhere Dosierung erforderlich.
Zur Behandlung der Allergie ist es unter bestimmten Voraussetzungen möglich, eine Hyposensibilisierung durchzuführen. Die allergischen Auslöser müssen eindeutig nachgewiesen werden und es dürfen nicht zu viele unterschiedliche Allergene für das Asthma verantwortlich sein. Das Ziel der Hyposensibilisierung besteht darin, die allergische Reaktionsbereitschaft quasi zu „löschen“. Die Therapie verläuft über mindestens drei Jahre.
Bei Hausstaubmilbenallergie sollte es im Kinderzimmer kühl, gelüftet und trocken (Luftfeuchtigkeit möglichst unter 50%) sein. Auf Teppiche sollte verzichtet werden, über die Matratzen sollten Matratzenüberzüge gezogen werden. Mann kann Matratze und Bettzeug zweimal im Abstand von einem Monat mit dem biologischen Öl des Niembaumes einsprühen. Die Wirkung hält ein Jahr lang. Stofftiere sollten jeden Monat einen ganzen Tag in die Tiefkühltruhe.
Stillen Sie Ihr Baby mindestens sechs Monate. Damit vermindern Sie das Risiko, allergische Erkrankungen zu bekommen. Beim Zufüttern sollte man auf Hühnerei, Nüsse, Banane, Fisch, Tomate und Zitrusfrüchte im ersten Lebensjahr verzichten.
Ein versuchsweises Weglassen von Milch kann die Situation manchmal bessern.
Ebenso kann das Entfernen von Asthma-auslösenden Haustieren den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen. Dabei ist aber zu berücksichtigen, dass Haustierallergene auch nach Entfernen des Haustieres noch während Monaten in der Wohnung nachgewiesen werden können und entsprechend keine schlagartige Besserung der Symptome erwartet werden kann.
Rauchverbot in der Wohnung ist wesentlich.
Weltweit nimmt die Zahl derjenigen Patienten zu, welche ihr Asthma mit einer zur komplementären und alternativen Medizin zählenden Therapie behandeln lassen.
Es werden zahlreiche alternativmedizinische Maßnahmen angeboten, die man ergänzend einsetzen kann. Allerdings sollte man auch der Alternativmedizin genauso kritisch wie der Schulmedizin gegenüberstehen und bei ausbleibendem Erfolg die Behandlung überdenken. Häufig angewandte Therapien sind Akupunktur, Homöopathie, Symbioselenkung und Bioresonanztherapie.
Für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem allergischem Asthma steht mit der Anti-IgE-Injektionsbehandlung ein grundlegend neues Therapieprinzip in Erprobung. Hier wird die allergische Reaktion durch Blockierung von bestimmten Molekülen (IgE) verhindert.
Das Zulassungsverfahren für das Medikament (Omalizumab) ist zur Zeit bei den Registrierungsbehörden im Laufen.
Es ist davon abhängig, ob ein allergisches oder ein nichtallergisches Asthma vorliegt. Beim selteneren nichtallergischen Asthma ist die Haltung eines Tieres vertretbar, bei bekannten Allergien sollte auf felltragende Tiere verzichtet werden. Das Risiko eines bereits an Heuschnupfen oder Milbenallergie erkrankten Kindes bei Haltung einer Maus oder einer Ratte auch auf diese Tiere allergisch zu werden, liegt nahezu bei 100%, die Anschaffung einer Katze führt bei etwa 80% vorbelasteter Kinder zu Problemen.
Ja, wenn es durch körperliche Belastung zu Beschwerden kommt, muss die Therapie angepasst werden. Grundsätzlich ist jeder Sport geeignet, besonders Schwimmen, Radfahren, Joggen oder Fußballspielen. Weniger ideal sind Sportarten, die mit einer kurzfristigen Höchstbelastung verbunden sind, wie Kurzstreckenlauf oder Squash. Zu prüfen ist, ob die Allergenbelastung in staubigen Turnhallen oder auf dem Reithof problematisch sein kann.
Vorsicht auch bei Sportarten, die nicht sofort unterbrochen werden können, wie etwa Tiefseetauchen! In Absprache mit dem Arzt ist zu klären, ob zusätzlich zu der täglichen Medikamentendosis vor dem Sport atemwegserweiternde Wirkstoffe eingenommen werden sollten.
Auch in beschwerdefreien Zeiten besteht unter Umständen die Notwendigkeit, vorbeugende Medikamente zu nehmen. Bei jüngeren Kindern kann dieser Therapieschritt mit angenehmen Begleithandlungen gekoppelt werden, zum Beispiel mit Vorlesen, Musik hören oder Fernsehen.
Psychische Faktoren wie Aufregung, Ärger, Streit oder Freude können asthmatische Beschwerden auslösen. Sie sind aber nicht die Ursache für das Auftreten der Krankheit.
(c) Dr. Peter Voitl, www.Kinderarzt.at
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