MedNewsMedTopics.MedNews.MedUni-News.MedUni-News.MedUni-News.MedUni-News.Die Gaumenmandeln (Tonsillen) liegen zwischen den vorderen und hinteren Gaumenbögen. Ein Teil der Mandeln ist bei offenem Mund erkennbar, der überwiegende Anteil ist aber nicht zu sehen. Die Rachenmandel (Adenoide) ist weiter hinten am Übergang von der Nasenhöhle zum Rachen im Rachendach lokalisiert. Rachenmandeln und Gaumenmandeln sind als Teil des lymphatischen Rachenrings unter anderem für die Erregerabwehr und die Immunabwehr in dieser Region verantwortlich.
Zwischen dem 3. und 7. Lebensjahr, also im Vorschulalter, kommt es bei vielen Kindern zu einer Schwellung des „lymphatischen Rachenringes“, also der Gaumenmandeln oder auch der Rachenmandeln (Adenoide, „Polypen“). Die genaue Ursache ist unbekannt, wahrscheinlich wird die Neigung dazu vererbt, hinzu kommen wiederkehrende Infekte der oberen Luftwege in diesem Alter.
In der Regel geht diese Vergrößerung aber nach dem 7. Lebensjahr langsam wieder zurück. Mit dieser Vergrößerung können gerade im Kindesalter allerdings Probleme verbunden sein – die Tonsillektomie (Entfernung der Gaumenmandeln) ist die zweithäufigste Operation im Kindesalter, jedoch weit weniger häufig im Erwachsenenalter. Sie macht ein Viertel der von einem HNO-Chirurgen durchgeführten Operationen aus.
Rachenmandeln können – vor allem im Alter von etwa 4–5 Jahren – vergrößert sein. Durch die damit verbundene Behinderung der Nasenatmung schnarchen die Kinder häufig und atmen durch den Mund. Die Kinder sind in der Regel unausgeschlafen, da die Nachtruhe kontinuierlich gestört ist.
Unmittelbar neben der Rachenmandel liegt der Eingang zum Mittelohr. Ist er durch die Größe der Rachenmandeln verlegt, so kann sich hinter dem Trommelfell Flüssigkeit ansammeln. Das kann zu Hörstörungen oder wiederkehrenden Infektionen des Mittelohres führen.
Die Rachenmandeln bilden sich im Lauf des Volksschulalters langsam wieder zurück. Entscheidend für die Frage, ob eine Operation nötig ist oder nicht, ist die Stärke der Beschwerden (nächtliches Schnarchen, Mundatmung, häufige Mittelohrentzündung, Hörstörung). Der HNO-Arzt kann den Nasenrachenraum mit speziellen Optiken einsehen, um zusätzliche Information zu gewinnen.
Rachenmandeln werden heutzutage in Vollnarkose entfernt, den entsprechenden Eingriff nennt man Adenotomie. Die Ausschälung wird mit einem speziellen Instrument über den mit einem Mundsperrer geöffneten Mund vorgenommen. Eine Wundnaht erfolgt bei dem nur wenige Minuten dauernden Eingriff nicht.
Manchmal ist es notwendig, zusätzlich nach einem kleinen Schnitt im Trommelfell (Paracentese) Flüssigkeit aus dem Ohr abzusaugen, die sich im Mittelohr wegen des fehlenden Druckausgleiches beim Schluckakt im Nasen-Rachen-Raum langsam angesammelt hat. Dieser Mittelohrerguss ist für das schlechtere Hören der Kinder verantwortlich, da die Trommelfelle bei Beschallung nicht ausreichend schwingen können.
In 5-10% der Fälle ist der Mittelohrerguss derart zäh-viskös eingedickt, dass man das Sekret nicht komplett aus dem Mittelohr absaugen kann. In solchen Fällen ist die Einlage eines Paukenröhrchens erforderlich, das sich nach 2-3 Monaten spontan abstößt. Damit ist gewährleistet, dass das Mittelohr dauerhaft belüftet wird und sich die luftgefüllten Zellen im Raum hinter dem Mittelohr (Warzenfortsatz) in ausreichendem Maße ausbilden können.
Durch diese Paukendrainagen lassen sich die früher gefürchteten, chronischen Mittelohreiterungen mit andauerndem Trommelfelldefekt und Knocheneiterung vermeiden. Die Kinder dürfen je nach Typ des Paukenröhrchens auch durchaus schwimmen, da die Öffnung der Paukenröhrchen so klein ist, dass ein Tropfen Wasser nicht ins Mittelohr eindringen kann.
Durch den Mundsperrer können sich – speziell bei Kindern – manchmal die Milchzähne lockern. Nach einer Rachenmandelentfernung können die Kinder – allerdings sehr selten – nachbluten, es können Schluckstörungen und Schmerzen bestehen. Kinder müssen deshalb nach der Operation häufig zum Trinken angeregt werden.
Üblicherweise wird der Eingriff während eines mehrtägigen Krankenhausaufenthaltes vorgenommen. Liegen keine wesentlichen Vorerkrankungen oder Störungen der Blutgerinnung vor, so kann der Eingriff auch ambulant erfolgen. Werden sowohl Rachenmandeln als auch Gaumenmandeln entfernt (Adenotomie in Verbindung mit Tonsillektomie), so wird meist ein stationärer Aufenthalt empfohlen.
Für mindestens 2 weitere Wochen sollten körperliche Anstrengung, heißes Duschen, Baden oder Haarewaschen vermieden werden, also Tätigkeiten, die Blutfülle im Kopf vermehren. Jeder mit einer Anstrengung verbundene Blutdruckanstieg könnte zu einer Nachblutung führen.
Speziell bei Kindern muss das Für und Wider einer Tonsillenentfernung sorgfältig abgewogen werden. Wichtige Kriterien sind u. a. die Größe der Tonsillen (Atemhindernis) und das Aussehen der Mandeln (Vernarbungen, Oberflächenrelief) sowie die Häufigkeit antibiotikapflichtiger Entzündungen.
Eine akute Angina (gerötete, eitrig-belegte Tonsillen, Fieber, Halsschmerzen) wird meist mit Penicillin erfolgreich behandelt.
Es gibt drei sichere Gründe für eine Operation
Bevorzugt wird die Entfernung in Vollnarkose.
Die operierten Patienten bevorzugen in den ersten Tagen meist kalte Getränke und weiche Nahrung. Diese werden empfohlen, da eine Blutung weniger wahrscheinlich ist als bei harter Nahrung. Für mindestens 2 weitere Wochen sollten körperliche Anstrengung, heißes Duschen, Baden oder Haarwäsche vermieden werden, also Tätigkeiten, die Blutfülle im Kopf vermehren. Jeder mit einer Anstrengung verbundene Blutdruckanstieg kann zu einer Nachblutung führen.
Kinder dürfen nach der Entlassung unter keinen Umständen alleine zu Hause gelassen werden, da im Falle einer Nachblutung der unverzügliche Transport in die Klinik gewährleistet sein muss. Sie sollten darauf achten, dass die Kinder sich nicht zu sehr anstrengen oder vorzeitig herumtoben.
(c) Dr. Peter Voitl, www.Kinderarzt.at